Nom et prénom :

    Date de naissance :

    Adresse postale :

    Numéro de téléphone :

    E-mail :

    Pour les mineurs, coordonnées et contact d’un représentant légal :

    J’autorise, dans le respect des dispositions de l’article 9 du Code Civil, à photographier, moi-même, mon enfant, dans le cadre des activités de l’atelier théâtre et à publier ou exposer ces photos dans les journaux et plaquettes d’informations ou de communications, sur le site internet de la
    Porte Bleue, lors d’exposition de photos. Cette autorisation est consentie à titre gratuit.

    Les horaires et tarifs sont les suivants :
    – Atelier adultes le lundi de 20h à 22h30 : 522€/an réglable en 3 ou 9 fois
    – Atelier enfants le mardi de 17h30 à 19h30 : 432€/an réglable en 3 ou 9 fois
    – Atelier enfants le mercredi de 10h à 11h30 : 342€/an réglable en 3 ou 9 fois
    – Atelier pré-ados le mercredi de 14h à 16h 432€/an réglable en 3 ou 9 fois
    – Atelier ados le mercredi de 16h à 18h : 432€/an réglable en 3 ou 9 fois
    – Atelier adultes le mercredi de 20h à 23h : 522€/an réglable en 3 ou 9 fois
    – Atelier ados le jeudi de 18h30 à 21h : 522€/an réglable en 3 ou 9 fois
    – Atelier pré-adultes le samedi de 9h à 11h30 : 522€/an réglable en 3 ou 9 fois
    Pour chaque atelier, il faut rajouter 16€/an pour la cotisation

    Je m’inscris au cours :

    Je m’engage à régler :